三、疏肝清热、健脾盐肾法治愈臌胀呕血一例

曲某，男，47岁。

初诊∶年6月。

主诉及病史∶患者于年3医院检查为食管静脉曲张，肝功异常，确诊为肝硬化伴食管静脉曲张。年6月由龚老诊治。

诊查∶患者10多年来常泛酸、嗳气、上腹胀痛，肝区隐痛，精神疲乏，面色略赤，四肢无力，胃纳不佳，每餐进食不足一两，入眠艰难，噩梦纷纭，忧郁寡欢，鼻常衄血，齿亦常衄，医院住院期间曾呕血二次，大便溏泄，小便色黄。检查;腹壁青筋暴怒，肝于肋下能触及，中等硬度，脾肋下3cm，脉弦缓，舌质红苔白滑。

辨证∶此为肝病已久，肝郁脾虚，致脾运失常，子病及母，肾亦受损。辨为肝脏郁热，脾肾两虚之候。

治法∶宜"肝虚实脾"、"劳者温之"，采用疏肝清热、健脾温肾大法。疏肝郁、清积热、健运中焦、增进食欲为当务之急，温补之法宜后用之。

处方∶吴萸1.5g黄连3g京半夏10g丹参12g南沙参12g建曲12g鸡内金12g广藿香10g苍术6g炒川楝10g陈皮10g

上方药连服5剂后，嗳气吞酸减，胃纳转佳，惟睡眠仍不安，精神仍感疲倦乏力。因其食管静脉曲张，虑其再度出血，宗"气为血之帅"说，故拟益气活血之剂。

处方;黄芪12g党参10g白术10g茯苓12g陈皮6g炒枣仁15g川芎6g当归10g白芍10g乌贼骨12g茜草根10g甘草3g

上方药连服10剂后，嗳气吞酸大减，胃部舒适，睡眠亦有好转，左关脉弦而有力，舌质偏红。故知肝尚有郁热，拟散剂以疏肝清热，汤剂以活血养肝，并培补脾肾。

散剂∶人工生黄粉0.15g，熊胆0.3g，枯白矾0.15g，共研细末，装入胶囊内，每晚1次，温开水送下。

汤剂∶黄芪12g党参10g于潜术10g茯苓12g当归10g川芎6g白芍10g炒枣仁15g陈皮10g乌贼骨15g益智仁10g

水煎，每日1剂。

散剂、汤剂各连服10天后，郁热得解，肝区痛减，精神转佳，惟睡眠仍欠安。治宜扶正为主，佐以安神之剂，仍散剂、汤剂并行。

散剂;琥珀粉0.6g，合欢花粉0.9g，晚睡前1次冲服。

汤剂∶干地黄10g肉桂3g黄芪20g党参12g白术10g茯苓12g京半夏10g生牡蛎15g当归10g白芍10g

散剂、汤剂各连服14天后，精神及睡眠好转，稍有嗳气吞酸，胃纳大增，每餐进食二两许，肝区疼痛不显，小便浅黄，大便已成形，病势日有起色。治宜柔肝益气，健脾补肾为主，辅以疏肝清热之剂。汤剂用补中益气汤加减。

处方;黄芪25g党参15g当归10g焦白术10g升麻3g柴胡6g陈皮10g熟地12g肉桂3g麦冬12g枸杞子12g菟丝子10g茯苓12g砂仁6g甘草6g

水煎服，每日1剂。

丸剂∶五灵脂30g蒲黄15g黄连10g木通30g焦山栀15g诃子25g青陈皮各15g当归15g白芍15g姜黄15g郁金25g广木香15g红花15g

上药共为细末，水泛为丸，如绿豆大。

丸剂每日早晚各服1.5g，温开水送下。晚睡前仍服琥珀粉0.6g、合欢花粉0.9g，以照顾睡眠。

上方各药连服3个月余，肝区疼痛、疲乏、吞酸、嗳气诸症均消失，眠食均好。医院检查;食管静脉曲张不明显，肝功恢复正常。嘱患者早服补中益气丸6g，晚服麦味地黄丸6g，以巩固疗效。经服丸药4个月，身体健康恢复较好，已能上班工作。

此例肝硬化，龚老认为长期过度疲劳、饮食不节或情志不舒为其内因，天行时邪为其外因。肝脏受邪，没有及时治疗，迁延日久，伤及脾肾二脏，以致出现肝郁克脾、中气受损、脾肾两虚之证。治宜疏肝清热、健脾益肾。疏肝清热以祛邪，健脾益肾以扶正。因肝病经久不愈，必成正虚邪实之候，故应健脾益肾。