通窍鼻炎颗粒说明书中针对儿童的使用方法描述为“在医师指导下服用”，缺乏儿童使用方法的详细说明，让药店店员很难掌握其在儿童中的应用，下面就结合临床应用文献特总结通窍鼻炎颗粒治疗儿童鼻炎及鼻-鼻窦炎如下，以便店员更好地为儿童鼻炎、鼻窦炎患者服务。一、儿童鼻炎、鼻-鼻窦炎其主要包括儿童过敏性鼻炎（AR）、儿童急性鼻-鼻窦炎、儿童慢性鼻-鼻窦炎。儿童AR，也称儿童变应性鼻炎，中医称为“鼻鼽”，是机体暴露于变应原后发生的、主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，典型四大症状为喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。儿童急性鼻-鼻窦炎，中医称为“急鼻渊”，泛指由病毒、细菌等引起的鼻腔和鼻窦黏膜部位的急性感染，主要表现为鼻塞、黏（脓）性鼻涕、颜面部疼痛或头痛，严重者多伴发热。儿童慢性鼻-鼻窦炎，中医称为“慢鼻渊”，是指鼻腔和鼻窦黏膜慢性炎症，病程超过12周，临床表现为鼻塞，黏（脓）性分泌物，头面部胀痛，嗅觉减退或者丧失等。慢性鼻-鼻窦炎致病菌常为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌。二、通窍鼻炎颗粒组方与功效通窍鼻炎颗粒由玉屏风散和苍耳子散两大经方组成。玉屏风散组方由黄芪、炒白术、防风三味药物组成。方中黄芪内补脾肺之气，外可固表止汗，为君药；炒白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之功，为臣药；佐以防风走表而散风邪，合黄芪、白术以益气祛邪。三药合用，标本兼治，使气虚得补，表虚得固。苍耳子散由辛夷、炒苍耳子、白芷、薄荷四味药组成，辛夷与炒苍耳子具有散风通窍止痛之功，白芷主手足阳明，具有祛风解表，除湿通窍，消肿排脓的功效，薄荷可疏散风热，清利头目。四味药合用，具有疏风止痛，通利鼻窍的作用。通窍鼻炎颗粒具有祛邪扶正之功，既可祛风解表，通窍止痛，又可益气固表，达到固表不留邪、祛邪不伤正的效果。三、通窍鼻炎颗粒的药理作用现代药理学研究表明，通窍鼻炎颗粒具有抗炎抗过敏、抑菌抗病毒、增强机体免疫力的作用。1.抗炎抗过敏通窍鼻炎颗粒可减少急性炎症的渗出，防止炎症组织的增生。薄荷、辛夷、苍耳子、白芷可通过调节炎性细胞因子和炎性介质的分泌发挥抗炎作用。辛夷不仅具有抗炎活性，还能收缩鼻黏膜血管，能保护鼻黏膜，促进黏膜分泌物的吸收，减轻炎症反应。2.抑菌抗病毒体外抗菌试验表明，通窍鼻炎颗粒的组方药物对金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、绿脓假单胞菌、痢疾志贺氏菌、大肠埃希菌均有明显抑制作用。防风、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷对细菌、真菌、病毒、支原体等多种病原微生物具有抑制作用。3.增强机体免疫功能研究表明，玉屏风组方具有双向免疫调节作用，在对小鼠淋巴细胞和巨噬细胞增殖及细胞因子表达的免疫调节作用具有双重性，可促进小鼠脾淋巴细胞增殖和转化，可促进小鼠腹腔巨噬细胞活化吞噬功能及增殖，从而增强体液免疫作用。四、通窍鼻炎颗粒在儿童鼻炎、鼻-鼻窦炎的应用1、儿童过敏性鼻炎（AR）在常规应用鼻用糖皮质激素/二代抗组胺药物/白三烯受体拮抗剂/免疫治疗等同时，可联合应用通窍鼻炎颗粒，有助于改善鼻腔功能、增强鼻黏膜纤毛清除率，改善鼻部过敏症状，降低复发率。通窍鼻炎颗粒用于AR的中医辨证：肺气虚弱、卫表不固证：多表现为鼻塞、喷嚏频频、流清涕、恶风寒、舌质淡、苔白、脉虚弱，鼻黏膜色淡，下鼻甲肿大，鼻道可见水样分泌物。脾气虚弱证：多表现为鼻塞、鼻痒、流清涕、喷嚏频频、食少纳呆、面色萎黄、舌淡胖、边有齿痕、苔薄白、脉弱无力，鼻黏膜色淡，下鼻甲肿大，鼻道可见水样分泌物。2、急性鼻-鼻窦炎单独应用通窍鼻炎颗粒可促进症状及体征缓解；流黄脓涕者应推荐与抗生素或清热类中药合用。通窍鼻炎颗粒用于急性鼻-鼻窦炎的中医辨证：气虚体质者：肺气虚弱，风邪侵袭证：表现为鼻塞、鼻涕量多而白黏或黄稠、嗅觉减退、头痛、恶风、舌质淡红、苔薄白、脉浮，鼻黏膜色淡红。3、慢性鼻-鼻窦炎在常规应用鼻用糖皮质激素/鼻用减充血剂/鼻窦置换疗法基础上，可联合通窍鼻炎颗粒以提高治疗总有效率，促进临床症状缓解，减少复发。通窍鼻炎颗粒用于慢性鼻-鼻窦炎的中医辨证：肺气虚弱证：多表现为鼻塞、鼻涕黏白、稍遇风冷则加重，嗅觉减退、头昏头胀，畏风寒，舌质淡、苔白，脉缓弱，鼻黏膜淡红肿胀，中鼻甲肥大，中鼻道可见粘性分泌物。脾气虚弱证：多表现为鼻涕黏白或黄稠、量多、嗅觉减退、鼻塞较重，食少纳呆、面色萎黄、头昏重，舌质淡红、苔白脉弱，鼻黏膜色淡红，中鼻甲肥大，中鼻道可见粘性或脓性分泌物。五、儿童年龄分段的用量及疾病疗程六、通窍鼻炎颗粒联合用药方案举例儿童过敏性鼻炎（AR）：糠酸莫米松鼻喷雾剂+通窍鼻炎颗粒糠酸莫米松鼻喷雾剂是一种局部用的糖皮质激素，能够起到抗过敏的作用并且不会引起全身作用，主要是通过内皮细胞的增强，稳定溶酶体膜来对炎症介质的释放进行抑制，并抑制免疫反应，降低抗体的合成，通过对毛细血管渗出的抑制和粘性细胞的减少，使症状得到迅速的缓解。变应性鼻炎的病理生理过程都集中在鼻黏膜，糠酸莫米松鼻喷雾剂可以直接在鼻黏膜上发挥作用，不会发生任何全身性副作用。通窍鼻炎颗粒疏风化浊、清热通窍，应用到变应性鼻炎的治疗中能有效地提高临床效果；两药合用，能快速地改善患者的临床症状和体征。急性鼻炎：头孢丙烯+通窍鼻炎颗粒头孢丙烯是第二代头孢菌素类广谱杀菌剂，对89％的儿科感染者分离菌(包括肺炎链球菌、化脓链球菌、无乳链球菌、金葡菌、甲氧西林耐药金葡菌、流感嗜血杆菌和产B一内酰胺酶流感嗜血杆菌)的最低杀菌浓度(MBC)与其MIC相同，没有一株分离菌的MBC／MIC比值是2的，且不良反应轻微，口服吸收迅速，体内分布广，且不受食物的影响。通窍鼻炎颗粒具有理想的清热通窍、疏风化浊功能。两者联合治疗急性鼻炎比单用西药疗效好，不仅使患者病情得到了及时控制，而且可避免向慢性鼻炎转化。儿童过敏性鼻炎（AR）：玉屏风颗粒++通窍鼻炎颗粒玉屏风颗粒是由黄芪、防风、白术（炒）等组成的一种中药制剂，具有益气、固表、止汗之功效，主要用于治疗表虚不固、自汗恶风、面色觥白诸证。与通窍鼻炎颗粒联合治疗过敏性鼻炎具有良好的效果，能显著缓解患者流涕、打喷嚏、鼻塞及鼻痒等症状，改善其血清IL-4与IgE的水平。七、注意安全性目前文献报道通窍鼻炎颗粒在临床应用中无严重不良反应发生。但药品成分中含有苍耳子，具有一定毒性，长期用药可能会影响肝肾功能，故不建议进行长期使用。个别患者出现轻微皮疹、瘙痒、恶心、头昏、头痛、疲倦、嗜睡、失眠等不良反应。

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