火神扶阳

上火应该是不管什么体质，什么年龄都常常会遇到的问题。

想想：口腔溃疡，脸上长痘，便秘，喉咙痛……这些情况，是不是每个月总会遇到那么几次？

不过，虽然都是上火，身边好几个朋友却有完全不一样的看法：

最常见的是一上火，就喝点菊花茶清清热；

有一类朋友刚好相反，每次上火就很纠结，想吃点清热的食物，又担心伤了阳气。

还有一种比较多的情况是，习惯性的长口腔溃疡或者长痘，吃了清热的食物却没什么用，不知道该怎么办。

这些不同的情况和纠结，都说明一个问题：“上火”的那个火，其实不止一种，而是有很多种，要用不同的方式来看待和解决~

所有的上火，都需要清热吗？

遇见上火，首先要分辨一下，是实火还是虚火。

实火可以适当用一些清热的食材，如果是虚火，很多时候我们反而要用一些温热的食材。

这就要从上火的原因开始和大家聊聊了

实火属于邪实，一般用清解之法治之；虚火属于正气的不足，一般用温补和滋补之法治之。

对于阳火，“不论其为内因、外因之邪，确审为正气不衰，邪气有余的，便可诊为“阳火”实证。“阴火”综合历代医家的著述和临床常见的症状，则可分为内伤脾胃、阴虚火盛、阴盛逼阳、肝气抑郁四类。

阴火与阳火的证治

火的病证，为临床常见的病证之一，其治疗方法与理论的阐述，在中医学文献中有极为丰富的记载。

火病的种类虽多，简言之，不外虚实两类。实火属于邪实，一般用清解之法治之；虚火属于正气的不足，一般用温补和滋补之法治之。然实火又名“阳火”，虚火又名“阴火”，故汪寅谷又有“阳火一清便退，阴火愈清愈起”之说。而赵养葵、李时珍等人，每以“阴火”、“阳火”立论，兹不多举。但“阴火”与“阳火”在症状上皆呈热象，极易混淆，稍有不慎，必犯“虚虚、实实”之诫，其中尤以“阴火”的辨证更关重要。

一、阳火的形成与证治

“阳火”为实火，程钟龄喻之为“贼火”，有贼害正气的意义。其来源或因于“火运”的太过；或因于六淫之邪；或因于饮食的积滞与情志的过激等。

古人虽有“阳火”来自外因，“阴火”成于内因的说法，但外因有从阳化热和从阴化寒的不同；内因亦有君火为实和相火为虚的区别。在临床时，必须根据火的性质与正气的虚实，综合分析，才能概括全面。

不论其为内因、外因之邪，确审为正气不衰，邪气有余的，便可诊为“阳火”实证。

治疗“阳火”如救火焚，决不可因循拖延，然亦必须分清表里，掌握标本、先后辨证论治的准则，才能获得预期的效果。

治疗“阳火”，如火郁不伸，表闭火不能外达，则以升发之剂治之。《素问·六元正纪大论》云：“火郁发之”，是本证的治则，应禁用寒凉之药。若火邪入里，阴气未伤的，宜以苦寒之剂清之；阴气已伤的，则用甘寒之剂滋之；邪热燥结在里，具有痞、满、燥、坚、实诸证者，则以苦咸寒之剂下之；若五志之火内发，猝然昏倒，筋骨不用，宜以苦寒急折其上炎之火，继用甘寒以滋其阴水。

总之，治“阳火”如荡寇剿贼，必须攻其坚垒，亦必须重视因势利导，务使邪去而正不伤。

二、阴火的形成与证治

“阴火”的形成，多由于七情、色欲、劳伤等因。然亦有外邪内入，或误治伤阳的，亦颇不乏例。“阴火”的范围，综合历代医家的著述和临床常见的症状，约可分为下列四类：

1、内伤脾胃

脾胃为后天之本，气血津液所从生，故宜养而不宜伤。若饮食、劳倦、内伤脾胃，则导致谷气的下流而蕴为湿热。此时非独少阴肾水受困，亦必促成少阴的“阴火上冲”。少阴之经，上系于心，但心尊不受邪，有邪则心包代受。《灵枢·邪客》云：“故诸邪之在于心者，皆在心之包络。”如是，包络相火受“阴火”之扰，乃有大热、烦渴、脉洪大等热证出现。针对这种病理，李东垣制订了以补中益气汤为代表的“甘温除热”的治法，药用：黄芪、人参、炙甘草以补脾气而实表里，升麻、柴胡以升举清阳，橘皮理胸中之浊，当归滋心包之血，更以白术健脾以去湿。庶脾气健运，清阳上升，阴火下降，心包之热解，则周身大热自除。

平某，男，37岁。体弱，素有肝胃不和，十月中旬，突然咳血，咳嗽，午后发热，饮食衰减，周身倦怠无力，二便尚调，其脉虚数，舌质色淡、苔薄白不燥。余以其咳血证而身热脉数，恐伤其阴，乃拟加味救肺饮，加阿胶四钱。服两剂后血虽止，转增腹痛，泄泻，烦悸，脘闷，不欲食，午后发热达39℃，脉仍虚数，时见一止，诊为虚劳腹痛，荣卫双虚之证，乃拟小建中汤，建立中气，暂缓里急。服药后，腹痛果愈，但热仍不退，周身无力，头晕，少气，饮食不思，腹泻未已，脉象同前。乃仿东垣补中益气汤，另加生甘草二钱，以泻心包之热，三剂后体温正常，腹泻亦止，饮食逐增，后以归脾汤进退收功。

2、阴虚火盛

肾为阴阳水火之根。然人体阴阳水火，必须保持平衡协调，若水火偏盛，则生寒热之病。

阴虚则火盛，非火之真盛，实由水之不足。张景岳云：“盖火性本热，使火中无水，其热必极，热极则亡阴，而万物焦枯矣。”人或欲念过极，房室耗伤，必动相火，亦涸其水；或在汗下之后，失血之余，均能导致水虚不能制火之证。例如：心烦、少寐、头晕、口干、咳嗽、盗汗、夜热及亡血、失精等。

治疗之法，不必去火，惟有补水以配火，则火自敛。赵养葵云：“夫命门之火，乃水中之火，相依而永不相离者也。火之有余，缘真水不足也。毫不敢去火，只补水以配火，壮水之主以制阳光……”此深得水虚火盛之治法。临证时，每以六味地黄汤、一阴煎，兼服归脾丸，功效殊佳。至于苦寒损阳之剂，慎不可轻投。但“阴火”治疗，取效较迟，服药须坚持一定时期，方能取效，并须同时注意养生，殊为重要。

姜某，男，46岁。素有便血之症，经常头目眩晕，面赤，耳鸣，时觉一团火气上冲，午后更觉显著，一日便后，突然头晕仆地，经家人发觉，急邀余诊。此时患者已苏醒，但记忆力顿失，环顾其子女，不能一呼其名。自云恍如梦中，头晕，烦热，言语迟缓而有力，面色发赤，舌质红干无苔，脉大、两尺更显。余认此证为下虚，由于阴亏阳亢，已非一日，水不制火，不能涵木，所以头目眩晕而仆倒。今乘更衣之劳，津注于下，火炎于上，故有此变。神明失其主宰，故神智不慧，情境俱忘，法当补水配火，以制阳光。乃拟大剂六味地黄汤，加玳瑁、阿胶、生龙牡、麦冬、人参、五味，文火慢煎取浓汁，时时呷服。三剂后，头晕与烦热显著减轻，但精神仍恍惚，记忆时好时坏，乃制专翕大生膏与归脾丸两方，嘱其交替服用，三月后诸证霍然而愈。

3、阴盛逼阳

吾人之真水真火藏之于肾，惟水中之火，宜藏不宜露，藏则能生气，露则为病。火之不藏，源于火气极虚，水寒极盛，逼其火而外越。正如赵养葵所云：“平日不能节欲，以致命门火衰，肾中阴盛，龙火无藏身之位，故游于上而不归……”赵氏的论述，是值得我们参考的，但龙火不藏的原因，尚不止此，其中亦有外邪内传，从阴化寒而成的，例如《伤寒论》少阴篇：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，身反不恶寒，其人面色赤……”，“里寒外热”即是阴盛逼阳，龙火不潜的反映。

此外，亦有因于误治，损伤阳气而成的。例如：误汗之后，身热，面赤，筋惕肉瞤，振振欲擗地；误下之后，身热不宁，躁烦特甚；亦有汗下之后，额上汗出，气高作喘，面赤如朱……例如《伤寒论》太阳篇的真武汤证、干姜附子汤证、茯苓四逆汤证等。

龙火不藏的常见证候有：上身大热，下身冰冷，人事昏沉者；有咽喉肿痛，咳嗽喘促者；有自汗，心烦，大便欲出，小便不禁者；有面赤如朱，不思茶水，而胸腹痛甚欲按者；有口舌生疮，牙缝流血者；有吐血而心烦不安者；有消渴而饮一溲二者……阴盛逼阳之脉，每见洪大无伦，或两尺虚软，或见细数，但都按之无力为其特点。

以上的证候，轻者以辛热之药杂于壮水剂中，导之下行，所谓“导龙入海，引火归原”，如右归饮、八味地黄汤之类；重者，则不掺阴柔之品，采用“四逆汤类”以急救亡失之阳。

虚阳上窜，吐红特甚的，镇阴煎加童便，效果很是理想；痰涎涌逆、喘鸣气急、下虚上实的，独参汤调服黑锡丹奇效。若阳虚已极，姜附无功时，宋人的金液丹，间灸气海、关元、太溪等穴，壮数愈多，效力方显，以匡四逆辈的不逮。

经治疗后，阳气恢复，龙火潜藏，仍继服甘温之药，以促进生化之源。并须远房帏，养心宁神，或运用气功疗法以巩固疗效，颇属重要。

吴某，男，48岁。一日因大声喊唱，突然吐血，逐渐增多。心内发烧，躁烦异常。曾服百合固金汤与荷叶丸，病反加剧。切其脉洪大而软，沉取无力，视其舌质淡而胖大，苔湿白滑，头上出虚汗，自称：“心内烦乱，气不够用，嗓子觉痛，渴不欲饮。”余诊为阴盛逼阳，龙火浮越之重证。乃拟镇阴煎，童便一碗为引，急煎服之。服第一煎后，血即见少，精神稳定，第二煎即不吐，复诊改用桂附地黄汤合生脉饮。又两剂诸证向愈，惟觉疲乏无力，动则气短心悸，乃以归脾汤送金匮肾气丸，约月余始恢复正常。

4、肝气抑郁

肝郁之火，多为情志之病。因肝属木，木性喜条达，肝气喜舒畅，若人情志抑郁，神气不畅，则气郁为火，相火乃发，妇女患此者，尤属多见。赵羽皇云：“盖肝性善怒，其气上行则顺，下行则郁。郁极则火动而诸病生矣。故发于上则头眩耳鸣，而或目赤；发于中则胸满、胁痛，而或吞酸；发于下则少腹疼疝，而或溲溺不利；发于外则寒热往来，似疟非疟，凡此诸证，何莫非肝之象乎？”

另外，肝郁之病，复有脾虚不能培木，肾虚不能涵木而成者；因肝木端赖水土之滋培，失之则违其疏泄之性，郁屈而不伸，于是则有克脾伤阴的不同。肝病及脾，人多易识，而肝病伤阴，人多忽略，因肝肾为乙癸同源，皆内藏相火，今气郁于肝，必火动于肾，相火封藏不固，使精血暗耗，则火动益甚。常见有骨蒸夜热，头目眩晕，心烦不寐，食少痰多，咳红呕血等证。

治疗肝郁之火，断乎不能用苦寒之药，惟在调达肝气，顺其性而治之，方为得体。《素问·六元正纪大论》云：“木郁达之”。达者，条达舒畅之义，如逍遥散，方中的白术、茯苓助土以培木；芍药、当归补血以滋木；薄荷、煨姜均能透达木郁，尤以柴胡善能条达肝胆，升发火郁，相合成剂，颇符合“木郁达之”的治则。除用逍遥散治疗外，如兼有脾虚证候的，间服补中益气汤；肾虚火动的，兼用地黄丸，均可随证施治。

陈某，女，32岁。因母病重抑郁而生病。其证：心烦，头晕，失眠，胸胁满闷，午后发烧，贴近砖墙始爽。饮食乏味，口苦，时时太息。经期不准，前后参差，量少色紫，腰腹痛胀。曾服芩连四物加理气之药无效。切其脉弦细而直，望之面容消瘦，两颊带赤，唇舌俱红，少苔。诊为气郁生火，血虚不能柔肝之证。因屡服苦寒，脾阳被抑，清阳之气不得升达所致，乃处一方：粉葛一钱，升麻五分，羌活五分，独活五分，防风一钱，芍药三钱，生、炙甘草各二钱，人参一钱，姜枣为引。

连服两剂，发热渐退。心烦少安，余证依然。改用：柴胡、芍药、当归各四钱，茯苓、白术、炙甘草各三钱，牡丹皮二钱，黑栀子一钱，煨姜、薄荷各五分，香附、郁金各一钱，鳖甲、牡蛎各三钱。服药后，一夜酣睡，心胸豁然，渐能饮食，但觉精神疲乏，周身无力。乃以归脾汤间服逍遥丸，六七日后，午后之热全退，体力逐渐增加，后以参苓白术散与逍遥丸交替服用，月经亦渐准。

火，在中医看来，身体的最佳状态是“阴阳平衡”。如果阴和阳的平衡关系，被打破了，身体就会感觉到不舒服。

上火的火，很多朋友会联想到热，再结合到一系列的身体表现，往往会觉得是因为体内的“阳”更多一些，但这只是上火的其中一个原因。

打个比如，我们可以把身体想象成是一口装满了水的锅。当下面的柴火越来越旺，锅会变得越来越烫，这个相当于就是“阳”偏多一些，也就是实火。

如果柴火本身不变，还是那么大，但是锅里的水少了，锅也会越来越烫。这个相当于就是“阴”偏少一些，也就是虚火。

放在身体上，怎么来辨别自己是实火还是虚火呢？简单一点来说：

①实火的人

上火的部位会有明显的红、肿、热、痛的反应

症状一般来得比较急

在上火期间容易口干，想要喝冷饮，或者喜欢凉的东西

舌苔偏红或者偏黄

②虚火的人

上火的部位虽然也会有肿、痛的感觉，但是并不发红发热

舌苔偏白

虽然在上火，但还是喜欢吃热热的食物，比较怕冷

另外虚火的人，还有一个典型的情况是上热下寒，上半身有火气，下半身却还是寒的

经常有这种情况：

经常性的会长口腔溃疡，但是热痛感并不强。伸出来看看舌苔，是偏白的，看起来并不像上火，反而体内有寒。

这就是虚火，因为长时间劳累后，消耗了身体太多阴血，所出现的口腔溃疡。

实火可以直接用一些清热泻火的食材，比如金银花、菊花、桑叶、麦冬等等。

而虚火就要复杂一些了，虚火主要是补虚，不太需要帮助自己清火。但具体怎么来补虚，还是要根据你的身体来判断。

虚火到底是哪里虚？

虚火的虚字，正好点出了一个时间尺度，它是在一个长期自我消耗下出现的情况。

所以虚火一般除了有上火的反应之外，身体还会有一些长期性的症状表现。可以认真回想一下自己的身体情况，找到原因。

再和大家分享几个清虚火的思路

①对于体寒阳虚的人来说

补阳就是清热

我们身体的最佳状态是，阴阳平衡。当阳气不足，没有办法和阴气相交融，就会像云一样轻飘飘地往上漂浮，在我们上半身出现发热的情况。

这时候，首先要把上浮的阳气往下牵引到下半身来，也就是和阴相交融，再来帮助自己把阳气补足了。

常用的引火下行的食物有肉桂、乌梅、桂圆，也可以通过艾灸下身的穴位：三阴交、涌泉，或是通过泡脚的方式。

②对于湿气重的人来说

祛湿就是清热

中医说，湿性黏滞。不仅是指化解它的时间长，同时也讲出了湿气的特性：它很粘稠，会把身体的动能包裹住，脏腑在运行时，就会形成阻力。

就和开车一样，阻力上来了，发动机在转动，但是车不能往前走，于是你就更用力地踩油门。这个在原地的热能，就聚积在一起，越聚积越热，所有湿气久了，就会产热。

脸上长痘，冒油，口臭……稍微在吃一点热性的食物，上火的情况就来了，这时候重在帮自己清理湿气。

常用的祛湿食材有：茯苓、白术、薏米、玉米须等等。也可以直接喝清舒茶，配方为：陈皮、干姜、薄荷、甘草、绿茶、白茅根按照2：2：2：2：1：1来泡水喝。

③对于肝气郁结的人来说

疏肝就是清热

肝调控着我们的情绪，当心情不好，情绪低落的时候，肝气就会郁结。气血进而开始淤堵，无法继续流动。

堵的时间越来越久，就会开始化火，一直燃烧，形成肝火。

无缘无故的发火，老感觉嘴巴发苦，头痛、头晕，眉头微微发胀，甚至吃东西也开始不消化……都是肝火的反应。

这时候，一方面要帮自己清肝火，一方面也要梳理肝气。

梳肝的食物有玫瑰花、桂花、佛手、陈皮、薄荷等等。如果你肝郁化火的厉害，可以喝栀子舒肝饮，在清火的同时，保护脾胃。

配方是平阴玫瑰/茯苓/佛手/桔梗麦芽/紫苏叶各3g，栀子/蒲公英根各1.5g。

④对于阴虚火旺的人来说

滋阴就是清热

用上面的例子来说，阴虚就是锅里的水太少了，把身体里的津液都给烤干了，人自然就会出现浑身燥热的反应：手心脚心发烫，口干舌燥，舌苔发红并且干燥，内心觉得特别烦躁……

这个时候，身体需要的是津液的滋润，而不是一味的清火。

滋阴的食物有雪梨，马蹄，银耳，玉竹，甘蔗，百合等等。可以经常用这些食物，给自己煲一碗小甜汤。

上火是身体发给你的小信号，关键是一定要读懂它

不知道大家有没有发现，其实我们身上的很多不舒服，都是身体发给我们的小信号：在提醒我们，现在的状态不太对，需要停下来重新调整一下了。

好多朋友一遇到这种情况，就想赶紧找一个方子吃一吃，其实是把这个小信号给暂时屏蔽了，没有真正把背后产生问题的原因给找出来。时间长了，反而堆积成了更大的不舒服。

下次遇到上火的时候，不妨先按照上面给的思路，想一想身体最近的状态，再来帮助自己调理到一个更好的状态。

再聊一下，人体里的“火”：气有余便是活火

阳是热，阴是津、血、水，每一个脏腑里阴阳是平衡的。心火是君火，肝火和肾火是相火。心是火脏，肾是水脏，在正常情况下，肾水是足的，它能上滋心火，使心火不亢，心火能下温肾水，使肾水不至于过寒。

饮食辛辣，肥甘厚味都能助湿生热，时间长了热会伤阴，中医认为气有余便是火，过激的喜怒忧思悲恐惊也会产生火，过了便不行，必须控制在一定范围内。40岁之后，阴分自然下降，暗耗了真阴，肾阴不足，肾水不能去制约心火，火热之象就出来了。

虚火，菊花是很常用的中药，有非常好的泻火的作用，但是这个火要分虚火和实火，虚火菊花茶去不了。虚火是一个潜移默化的过程，在我们的生活方式里面，包括饮食起居、情志没有重视，把真阴暗耗了，虚火就产生了，这样的虚火是比较难去的。

脸上长包只是虚火的外象，身体里面有很多的变化可能我们看不见，可能会出现很多恶性的问题，甚至发展为癌症。

为什么阴虚火旺会发展为恶性肿瘤？

阴虚火旺直接影响正常代谢，耗伤人体内正常的水液，水液浓缩，浓缩以后变成湿，湿聚成痰，产生痰阻气机，出现气滞血瘀，影响血脉运行，痰湿积累到一定程度化瘀生毒，瘀毒在机体内停留日久，反复刺激，再有一个诱因，就会出现癌毒。

五脏阴阳失调都会化火，要防止五脏阴虚火旺，最应该保护肾阴，因为肾是水脏，具有滋养五脏之阴的作用。

菊花去火有误解。野菊花是苦寒的，主要用于清热解毒，治疗痈疽疮毒，长疖子，溃疡，适用于实火人群。

滁菊，金丝黄菊，胎菊，黄山贡菊，雪菊，杭白菊等的功效差不多，能明目而清头风，主要用于清肝明目。

脸上长痘，喝菊花茶越喝越上火？

面部是足阳明胃经所循行的部位，是多气多血之经，气血特别充盛，和五脏里的肺和胃关系最密切，脸上长痘属于肺胃有火，菊花针对实火，而且是清肝火所以不适合用菊花。

调理阴虚火旺的食疗方：鲜石斛、沙参、芦根、煲猪肉

材料：鲜石斛20g，南沙参15g，鲜芦根50g，猪肉g

制法：先把材料洗净，然后向锅内加入适量清水煮沸，再将瘦肉、石斛、沙参、鲜芦根一起放入锅内，慢火煮1小时，调味即可。

点评：沙参味甘性凉，具有清热养阴，润肺止咳的功效，现代研究发现，南沙参因含有生物碱、挥发油等，所以还具有降低体温、镇痛、强心等作用。芦根味甘性寒，具有清热生津，除烦，利尿的功效。石斛微寒味甘，有益胃生津、滋阴清热的功效。几味养阴清热药食互相配伍煮汤，特别适合高温工作环境，汗出过多，阴虚火旺之人食用。

禁忌：风寒外感，脾胃虚寒之人慎食。