遗精是指不因性交而精液自行泄出的病症，有生理性与病理性的不同。中医将精液自遗现象称遗精或失精。有梦而遗者名为“梦遗”，无梦而遗，甚至清醒时精液自行滑出者为“滑精”。多由肾虚精关不固，或心肾不交，或湿热下注所致。西医可见于包茎、包皮过长、尿道炎、前列腺疾患等。一、病案侯x，男，26岁，已婚，农民。患滑精症已三年余，最近加重，每晚必泄1-3次，白日人寐亦常滑精。曾多方求医，服药近三百剂，病势有增无减，乃来就诊。患者甚为痛苦，情志抑郁，精神萎靡，面色淡黄虚浮，胸闷纳呆，脘痞便溏，四肢沉重，嗜睡懶言，小便浑浊短赤，心微烦，舌质淡有齿痕、苔白腻、根部略黄，脉寸关沉弱，尺脉滑。查阅前所服诸方，皆填精益髓、补肝固肾、养血安神之剂。然此证属湿热，内蕴为主，兼有肾虚，治疗专事补涩焉有治愈之理?故改用清热利湿，佐以补肾固摄法，拟用三仁汤加味治疗。处方:生薏苡仁30g，杏仁、法半夏各6g，白蔻仁、厚朴、白通草、竹叶各10g，滑石、金樱子各15g，炒芡实12g,煅龙骨21g。.上方连服九剂，其病诸症消失，嘱服金匮肾气丸善后。随访二年未见复发。按语本病由于湿热稽留，郁闭气机。阻碍三焦，湿热下流，扰动精室，致精关不固而滑精。若不辨病情，囿于以涩治滑之说，必犯“实实”之戒，致病有增无减，当溯本清源，投三仁汤以疏利气机，宣畅三焦，清利湿热;再佐以金櫻子、芡实、龙骨固肾涩精，使疏利而不伤正，收涩而不恋邪。故药仅九剂，使三年沉疴,,霍然而愈。二、张某，男，29岁，工人，年10月27日初诊。患者于年7月因卸货失足，从卡车上跌下，腰背部受伤后滑精，经年以来遗泄不分昼夜，形体消瘦，体重由多斤下降为93斤，某医院曾诊断为“神经性滑精”，用过参、茸(鹿茸用去4两多)、阿胶、淫羊藿、龙骨、牡蛎、杜仲、杞子、狗脊、女贞等配剂百余剂，针灸2个多月，维生素B，2封闭疗法也使用过2个多月，均未获得满意效果。来门诊请邹老诊治，症见形瘦，面色灰滞无华，精神萎靡不振，遗泄仍频作，日无间断，腰酸痛，足跟疼,步履不便，寐不宁，口吁,溲黄，脉象细涩，舌质暗红，苔薄。肾伤恶血不去，蓄蕴为热，扰于精室。当宜去恶血，清瘀热为要。全当归9g，赤芍药9g，桃仁泥9g，川续断9g，桑寄生15g，金银花9g，生熟地各9g，白蒺藜9g，鲜芦根31g另:五倍子30g研末，水调之，敷脐部。11月5日复诊:称服上方2剂后滑精即止，头昏、腰酸、足跟疼皆有所减轻，精神亦好转。第3剂服完，见大便夹红，量不多。患者无痔疾，此恶血得下之征。全当归9g，赤芍药9g，桃仁泥9g，杜红花4.5g，川续断9g，桑寄生15g，金毛狗脊15g，生熟地各9g，金银花12g，茅芦根各30g另:五倍子末30g,水调之,续敷脐部。12月12日三诊:滑精得以控制，足跟稍疼，口中尚作干，腰酸已不著。仍守原法踵进。原方续服5剂。12月17日四诊:遗泄未作，足跟疼已消失，口干亦不甚，腰酸尚未彻除，溲淡黄，脉细，苔薄。宗前意之旨，拟方如下:全当归9g，赤芍药9g，杜红花4.5g，桑寄生l5g，金狗脊l5g，女贞子9g，黑豆衣15g，南沙参15g，潼白蒺藜各9g，白茅根30g，生熟地各9g10剂，间日1剂煎服，以善其后。[按]《临证指南医案》说:“遗精....变幻虽多,不越乎有梦，无梦，湿热，三者之范围而已。古人以有梦为心病，无梦为肾病，湿热为小肠膀胱病。”这是对遗精一病简要的概括。本案是一例外伤而致的遗精，是书未能言及，当今亦少报道。患者自腰背部受伤而出现滑精后，即经中西医药治疗皆无效验。观前医所用中药，不是温补之品，就是兜涩之剂,滑精毫无敛藏之意，何以为然?邹老认为，是症由外伤损及于肾，恶血内留，使肾之封藏失职所致，专司补肾之阳，或兜涩固精，恶血留着而不去，蓄必化热，扰动精室，故反滑泄更甚。治病贵在求本。此本在去恶血，通络脉，清瘀热，固精室，是为得法。爱拟桃仁、红花、当归、赤芍以散恶血;川断、白蒺藜续筋骨，通络脉而止遗泄;生地、银花、芦根清瘀热而生津;桑寄生、熟地养肝肾而强筋骨，并补阴血;外用五倍子以秘涩固精。药服2帖，恶血下趋，从大便而下，滑精即.止。以后方中增入茅根以进一步清除伏热瘀血;沙参清养肺肾;狗脊、沙苑、女贞、穭豆衣补肝肾，强腰膝，坚阴固本，以善其后。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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