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诊断

哮病是以喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不能平卧为主症的反复发作性肺系疾病。

诊断要点：

?发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。哮喘严重发作，持续24小时以上，经治疗不缓解者，称为“哮喘持续状态”。?呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。?有过敏史或家族史。

相关西医疾病：

支气管哮喘，喘息性支气管炎、嗜酸粒细胞增多症(或其他急性肺部过敏性疾患)引起的哮喘可参照本病辨证论治。

鉴别诊断：

喘证：喘指气息言，以呼吸气促困难为主。是并发于多种急慢性疾病的一个症状。支饮（渗出性心包炎）：为饮留胸膈，以咳嗽和气喘为主，也可表现痰鸣气喘的症状，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清。辨证论治

1:寒哮

咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘

临床表现

呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞；咳不甚，痰稀薄色白，咳吐不爽，面色晦滞带青，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒畏冷；初起多兼恶寒、发热、头痛等表证；舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

治法

宣肺散寒，化痰平喘

推荐方:射干麻黄汤

射干、麻黄、生姜、细辛、蜜紫菀、蜜款冬花、大枣、法半夏、醋五味子

加减

若痰涌气逆，不得平卧，+葶苈子、炒紫苏子、燀苦杏仁、白前、陈皮；

若咳逆上气、汗多，+白芍;

若表寒里饮，寒象较重，可改用小青龙汤。（麻黄、桂枝、干姜、细辛、姜半夏、炙甘草、白芍、醋五味子、

2：热哮

喘息性肺炎、变异性哮喘

临床表现

气粗息涌，咳呛阵作，喉中哮鸣，胸高胁胀，烦闷不安；汗出口渴喜饮，面赤口苦，咳痰色黄或色白，黏浊稠厚，咳吐不利，不恶寒；舌质红，苔黄腻，滑数或弦滑。

治法

清热宣肺，化痰定喘

推荐方:定喘汤

白果仁、麻黄、燀苦杏仁、炒紫苏子、法半夏、蜜款冬花、蜜桑白皮、黄芩、甘草

加减

若表寒外束，肺热内郁，+石膏、麻黄;

若肺气壅实，痰鸣息涌，不得平卧，+葶苈子、广地龙;

若肺热壅盛，咳痰稠黄，+蛤壳、射干、知母、鱼腥草;

若大便秘结，+大黄、芒硝、瓜蒌、麸炒枳实;

若病久热盛伤阴，气急难续，痰少质黏，口咽干燥，舌红少苔，脉细数，+南沙参、知母、天花粉

3：痰饮内停

咳嗽变异性哮喘、慢阻肺急性发作

临床表现

喘咳嗽，咳痰，痰白清稀，喘息胸闷气短，疲乏，消瘦，舌淡苔白滑、脉弦。

治法

健脾化饮

代表方:苓甘五味姜辛汤合陈夏六君子汤

白术、蜜紫菀、醋五味子、茯苓、干姜、党参、细辛、陈皮、炙甘草

加减

若口干，+天花粉、麦冬;

若多痰，+胆南星、炒紫苏子;

若咽痛，+甘草、桔梗

4:肺虚证

临床表现

喘促气短，语声低微，面色白，自汗畏风；咳痰清稀色白，多因气候变化而诱发，发前喷嚏频作，鼻塞流清涕；舌淡苔白，脉细弱或虚大。

治法

补肺益气

推荐方:玉屏风散

黄芪1白术1防风1

加减

若恶风明显，加用桂枝汤（桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣)；

痰多，+前胡、杏仁；

若呛咳，痰少质黏口咽干，舌质红，可用生脉散加减（人参、麦冬、醋五味子、南沙参、玉竹、黄芪）

5:脾虚证

临床表现

倦怠无力，食少便溏，面色萎黄无华；痰多而黏，咳吐不爽，胸脘满闷，恶心纳呆；或食油腻易腹泻，每因饮食不当而诱发；舌质淡，苔白滑或腻，脉细弱。

治法

健脾益气

推荐方:六君子汤

人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏

加减

若脾阳不振，形寒肢冷者，+附片、干姜；若中虚喘哮，痰壅气滞者，加三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）；若脾虚气陷，少气懒言者，可改用补中益气汤加减（黄芪、白术、陈皮、人参、升麻、柴胡、炙甘草、当归）

6:肾虚证

临床表现

平素息促气短，动则为甚，呼多吸少；咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累；或五心烦热，颧红，口干；或畏寒肢冷，面色苍白；舌淡苔白质胖，或舌红少苔，脉沉细或细数。

治法

补肾纳气

推荐方:金匮肾气丸或七味都气丸

金匮肾气丸：附片、桂枝、地黄、酒萸肉、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻七味都气丸：熟地黄、酒萸肉、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、醋五味子

加减

阳虚甚，+附片、肉桂、盐补骨脂、淫羊藿、鹿角；阴虚甚，+地黄；若肾失潜纳，气不归原，+蛤蚧、胡桃肉、沉香。

病案举例

患者，男，69岁。

主诉：咳嗽气喘1月余，加重10天。

每年春季复发，咳白色浓痰或泡沫痰，纳眠可，大便1日2-3次，成形，小便可。

既往慢阻肺病史。

诊断

哮病

辨证

脾阳不足，痰饮内停

治则

健脾化饮

代表方：苓甘五味姜辛汤合陈夏六君子汤

茯苓、桂枝、白术、党参、麦冬、五味子、姜半夏、陈皮、桔梗、蜜紫菀、蜜百部、细辛、炙甘草、胆南星、炒紫苏子、燀苦杏仁、木蝴蝶

10付

总结

哮病热哮定喘汤，寒哮散寒射干黄。

痰饮六君苓五味，肾虚金匮疾病攘。

说明：以上医学观点为专家个人意见，不代表天江药业立场。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇


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