医案鉴赏张伯臾医案外感发热夜咳
《张伯臾医案(第2版)》收载张伯臾教授临证医案一百余则,从一个方面反映了张伯臾教授丰富的临床经验和学术特点。张伯臾教授承业于江南名医丁甘仁,行医六十余载。张伯臾教授精通医理,博采众长,注重人体正气,擅长于治疗内科急重症及杂病,临床辨证精确,处方用药严谨,疗效显著,常能力挽危逆。《张伯臾医案(第2版)》努力总结了张伯臾教授的这些宝贵经验。 案一、外感发热 朱××,男,53岁。 初诊:年6月3日。 主诉:患者于2个月前,因洗澡受凉而发热,迄今未得控制,体温在38~39℃之间。初起热无定时,不恶寒,近1月来,发热有定时,中午起,入暮退,伴有耳聋、目眩、口苦、咽中干热,脘腹及左下腹作胀,胃纳欠馨,无恶心呕吐,二便正常。曾有肝硬化、脾切除史。 诊查:舌红苔薄黄,脉弦数。 辨证:证属少阳阳明合病。 治法:治拟大柴胡汤出入。 处方:银柴胡12g炒黄芩10g炒知母10g炙甘草4g制川大黄6g北沙参15g麦冬10g茯苓12g碧玉散18g(包)鲜芦根30g4帖 二诊:6月6日。服药后发热已平2天,耳聋转轻,余恙如前,并见左胁下胀痛。苔薄舌偏红,脉弦数。药已对证,仍拟前法出入。 前法加天花粉15g赤芍、白芍各12g。4帖。 三诊:6月9日。热仍未发,诸证均减。舌红苔少,脉弦带数。据前方改白芍为24g改柴胡为9g加生晒参9g(另墩兑入)4帖。 案二、夜咳 刘××,男,56岁。 初诊:年3月24日。 主诉:素有痰饮,兼感外邪。初起寒热咳嗽,经治热退而恶寒未罢,顿咳,咯痰不爽,咳则胸闷气促胁痛,口渴引饮,纳便正常。 诊查:脉浮小滑,舌尖红,苔灰黄边白。 辨证:表邪虽解未彻,热饮内阻。 治法:拟越婢加半夏汤加减。 处方:净麻黄4.5g生石膏20g(先煎)炙甘草4g制半夏15g光杏仁9g木防己15g生米仁、熟米仁各15g冬瓜子12g桃仁泥9g干芦根15g2帖 二诊:3月28日。顿咳夜间较减,咳痰不畅,带有血丝,左胸痛,口渴引饮,尿多,大便量少。苔黄腻而干,脉弦小滑。恶寒已减,表邪渐化,痰饮化为痰热,肺失清肃。再拟清肺化痰。 处方:桑叶桑皮各10g南沙参12g光杏仁10g木防己15g海蛤粉18g(包)全瓜蒌15g炒枳实9g云茯苓12g生、熟米仁各15g冬瓜子15g炒黄芩9g桃仁泥9g鲜芦根1支3帖 三诊:4月1日。顿咳痰多得减,但仍痰黄带血,咳时左胸引痛,口渴多饮。苔薄,虽黄腻但左前半得化,脉弦小滑。邪痰虽减未彻,肺络震伤,再拟清肺化痰补络法。 处方:桑叶、桑皮各9g南沙参15g地骨皮15g云茯苓10g炒黄芩9g海蛤壳24g光杏仁9g天花粉10g赤芍、白芍各9g佛耳草20g冬瓜子15g茅根、芦根各30g茜草根15g生、熟米仁各15g 上方加减服药14帖,病愈出院。 注:以上内容仅供参考,有医院就医;文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |
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