如何正确去治疗白癜风 http://m.39.net/pf/a_4443995.html

医案

陆某，女，65岁患者因血压波动不稳定于-03-25医院，原发性高血压病30年，最高血压/00mmHg，期间更换过诸多降压方案，3月前治疗方案为倍博特粒早晚各一次+吲达帕胺粒早一次，血压控制尚可，但出现低钾血症情况，后改为可乐定早晚各粒+哌唑嗪早中晚各3粒+倍博特早午半晚半粒方案，患者诉血压控制尚可，但从早至晚，随进药增多进而开始出现头晕，且呈现持续性加重。既往有房性早搏2年，平素服用富马酸比索洛尔每日半片控制，服用泰嘉抗血小板积聚、瑞舒伐他汀降脂稳斑。年7月23日因血压骤升导致急性脑梗死发作，医院就诊查头颅CT提示脑内多发腔梗缺血灶，小软化灶，左侧侧脑室旁亚急性。头颅MRI提示左侧侧脑室旁小片亚急性脑梗塞，脑内多发腔梗缺血灶，软化灶，老年脑。既往甲状腺结节切除术，两侧乳腺结节切除术。刻下：头痛头晕，口干甚，喜热饮，平素情绪激动易怒，自诉努力克制。自觉一股气从脐周上冲心胸，进而咽喉紧闷感，伴有嗳气。脚踩棉花软而无力，小便量多，夜尿5次以上，夜寐差，易醒，大便正常，寸脉浮而滑，关尺偏弱。辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢

处方

镇肝熄风汤合桂枝甘草汤加减代赭石5g生龙骨5g生牡蛎5g龟板5g川牛膝2g怀牛膝9g天门冬5g玄参5g白芍27g炙甘草9g茵陈9g川楝子6g麦芽5g肉桂3g桂枝5g桑白皮5g浓煎3剂（3.25-3.27）

仅服剂，患者诉口干大为缓解，气冲之症减轻大半，喉咙已无紧束感，心中舒畅，自觉无压抑情绪之感。服3剂尽，自觉行走无不适，已无脚踩棉花之感，夜尿仅次，已可睡至天明，但多梦眠浅。寸脉已无浮滑之感，较前平缓而软，尺脉可摸及细脉。

遂于前方加一味酸枣仁5g，继3剂服用（3.27-3.29）。

患者诉夜寐安，无梦，较前眠深。但出现大便偏硬，难以排出，遂以针灸通便，上取双侧合谷、外关、支沟、孔最，中取水道、天枢，下取血海、三阴交、太溪、太冲。平补平泻，行针30分钟，留针40分钟。至第二日晨起腹中肠鸣，大便已下，无不适。

遂于前方加杏仁2g、桔梗2g、麻子仁30g以助通便，再行三剂（3.29-3.3）。

患者因自觉症状缓解，考虑病情稳定，遂于3.29日出院，出院带药4剂（3.29日方去杏仁、桔梗、麻子仁，加山茱萸45g、熟地30g、南沙参5g、陈皮9g）。出院后随访，患者诸症缓解，胃纳佳，欲饮食至饱，再三嘱咐饮食不可过饱，清淡为主，七分饱为度。后随访，自述头痛头晕已全无，周身轻松，血压稳定在40/90mmHg左右，跟踪随访，降压药物酌情减量。

按

凡治病，先别阴阳，即看寸脉与迟脉，寸脉浮滑有力，迟脉弱，基本定调阳亢阴虚，上实下虚。若以针灸取之，对应内经中所述“疾高而内者，取之阴之陵泉;疾高而外者，取之阳之陵泉”，大方向上是内取足三阴经穴位补之，外取手三阳经泻之。上实的肝阳上亢：平素易怒，口干，舌红，寸脉浮滑，自觉气上冲胸，嗳气。下虚的肝肾阴虚：脚踩棉花而无力，夜寐差易醒，迟脉弱。故以镇肝熄风汤镇潜肝阳，滋补肝肾为主方，考虑到患者自觉气上冲胸，乃下虚不制所致，状如奔豚气上冲，故以桂枝甘草汤平冲降逆为合方。以一味肉桂温肾元以助肾阳主水以制夜尿频多，桑白皮泻肺以减缓金克木气。因患者夜寐欠安，故补酸枣仁以滋补肝阴助眠。因患者肝阳得镇，而阴虚较甚，故津液不足而不大便，故予针刺通便后予前方加麻子仁、杏仁润肠通便，桔梗开宣肺气，从期气机升降相因而助腑气得运。出院时大便已正常，故出院带药去通便药，加山茱萸、熟地滋补肝肾，南沙参滋养肺胃之阴，陈皮防止助运防止滋腻。针刺选穴：上：双侧合谷、外关、支沟、孔最，肺与大肠相表里，取合谷、孔最，支沟乃通便要穴，配合外关去肠中风气。中：水道、天枢，水道主水，增液配合天枢近取以助通腑。下：血海、三阴交、太溪、太冲。血海补气血、三阴交、太溪滋补肝肾，太冲配合谷开四关以平肝清肝。

附

.镇肝熄风汤调节血压主要涉及调节胃肠激素、改善血管内皮功能、改善血管重构、阻断RASS系统、调控血脂、抑制交感神经活动、改善胰岛素抵抗、干预细胞膜离子通道等，其中胃肠学说为目前提出的新方向[]。相关机制研究方向供参考。2.镇肝熄风汤治疗高血压病人后血液流变学的相应指标下降,血压和临床症状明显改善[2]。3.镇肝熄风汤在治疗中度原发性高血压上效果理想，特别是在改善mAlb（尿微量白蛋白）水平上效果显著，优于卡托普利[3]。4.《难经·七十五难》:“东方肝也，则知肝实;西方肺也，则知肺虚。泻南方火，补北方水。南方火，火者，木之子也;北方水，水者，木之母也。水胜火，子能令母实，母能令子虚，故泻火补水，欲令金不得平木也”。《临证指南医案·中风》:华岫云按:“今叶氏发明内风,乃身中阳气之变动,肝为风脏,因精血衰竭,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢,内风时起,治以滋液熄风,濡养营络,补阴潜阳”。此即为肝的本虚标实之证，本虚是肾水亏损不能涵养肝木;标实是木失涵养而化火为风。治法当以佐金平木，实则泻子（泻心火）之法;而尤当以滋水涵木，平熄上越风火为本。桑白皮佐金平木，在此用之。5.国医大师朱良春常用镇肝熄风汤治疗原发性高血压证属肝肾阴虚，肝阳上亢，或肝风内动证者，并提出“敛肝是治疗高血压的关键”，擅以乌梅易白芍以达疏肝理气，滋阴养血，补虚祛实，平熄肝阳肝风之效[4]。张安富则以镇肝熄风汤加减时，若有迟脉重按虚者，加山茱萸、熟地黄[5]。本案中于出院带药加此二味以助滋补肝肾而固本。6.阴虚阳亢型高血压多兼夹痰浊，尤其是高血压难以控制或反复者，痰浊随肝风而上，阻闭心神脑窍则头痛头晕，甚则胸闷胸痛或相比本证更加严重。若闭阻经络则有中风可能，故常合以涤痰汤，增效显著[6]。7.镇肝熄风汤体现重视脾胃[7]的思想：（）降胃气以助平肝：既有茵陈麦芽之升发，同时对应牛膝、代赭石之降逆。尤其是后者的降逆气思想，当以降胃气以助干肝，引用张氏原文：“肝火暴动而气血相并，上冲脑部，…多责之胃气不降”，则用药“唯佐以代赭石，则下达之力速，上逆之气血即随之而下”。（2）欲降先升，顺木性以调中焦：全身气机左升右降，若一味镇压肝阳，恐有郁遏肝性之疑，茵陈较柴胡性润，避免劫肝阴，麦芽娇嫩顺肝之性，二药升发脾阳，似有补中益气汤之意，且茵陈醒脾而清热，利于脾胃健运而补充正气。8.针灸治疗功能性便秘（FC）存在优势[8]：）即时效应明显2）较好的近期剂远期效果3）整体疗效不仅局限于通便4）安全性高副作用小。目前针灸学教材用针灸诊治便秘多按热结、寒凝、气滞、虚秘等不同性质类型辨证论治，如热秘大多选取合谷、曲池、腹结、上巨虚、内庭以通腑泄热;气秘多选取中脘、气海、行间、阳陵泉、太冲以降气通便;治疗虚秘多选脾俞、胃俞、足三里、三阴交、大肠俞、关元为主，以益气通络通便;冷秘针刺气海、照海、石关、关元俞、肾俞以温补肾阳。但是真实临床中，对于不同类型的便秘，针刺选穴的不同在疗效方面存在差异，选穴值得考究。例如：慢传输型便秘以改善结肠功能为主，取穴主要在脐水平面上下及足阳明胃经远端穴位，如天枢、下巨虚、足三里等。出口梗阻型便秘，应旨在改善盆底肌肉功能，应以腰骶部的八髎穴为主。而出口梗阻型又根据动力发病机制进一步划为盆地失弛缓型（痉挛型）合盆地松弛型，主要病理特征为直肠感觉异常和盆底肌群协同运动失调。因此还需进一步差异化设计针灸治疗方案。9.镇肝熄风汤使用后出现便秘的情况并不少见，可能是因为方中龙骨牡蛎及芍药较为黏滞，代赭石难于消化，以及下焦的肝肾阴虚较甚，津液亏虚，故而大便干结难下，或当从肠燥津亏考虑，当润肠通便，可以考虑合用麻子仁丸或增液汤。[]董蓉蓉,李敏,荆鲁.镇肝熄风汤治疗原发性高血压的临床及机制研究进展[J].中国实验方剂学杂志,,24(4):-.[2]姜坤,高璇,宋静.镇肝熄风汤对高血压病人血液流变学的影响[J].中国血液流变学杂志,4(02):80-.[3]柏江锋,黄鑫,闫竹梅.镇肝熄风汤治疗中度原发性高血压患者45例[J].环球中医药,,9(09):05-07.[4]邱志济,朱建平,马璇卿.朱良春治疗高血压病用药经验特色选析——著名老中医学家朱良春教授临床经验(28)[J].辽宁中医杂志,2(04):94-95.[5]张安富,王忠志,周正荣,罗利敏,吕自苹.镇肝熄风汤治疗中度原发性高血压的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,,7(09):9+2.[6]李强.镇肝熄风汤治疗阴虚阳亢型高血压机理探析[J].光明中医,,33(0):22-24.[7]苏莉莉,金华,刘志军,曹强.镇肝熄风汤中脾胃学术思想探析及反思[J].新中医,,48(0):3-5.[8]张建斌.针灸在功能性便秘治疗中的价值[J].胃肠病学和肝病学杂志,,28(04):37-.该版权归相关权利人所有，分享此文出于传播和学习交流之目的。如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。

END

作者

EasonLi编辑

黎小桐

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